隨著國家疾控局綜合司印發(fā)《兒童青少年近視防控公共衛(wèi)生綜合干預技術指南》（簡稱《指南》），新學期也已經到來。新頒布的《指南》是為了更好地從公共衛(wèi)生維度推進兒童青少年近視防控適宜技術和綜合干預措施，以科學指導兒童青少年近視防控工作。《指南》提出三級預防策略綜合干預措施，以預防、降低、減緩兒童青少年近視發(fā)生發(fā)展為執(zhí)行以及評價的重點。《指南》涉及家庭、學校、社區(qū)、保健機構、醫(yī)療機構等多部門，涵蓋全生命周期的近視防控。
近視發(fā)生的原因主要是遺傳及環(huán)境兩大因素，其中遺傳因素來源于父母是否有近視、是否有高度近視無法改變，而可以改變、控制的是環(huán)境因素。環(huán)境因素包括戶外運動時間和方式、用眼習慣、近距離用眼時間、睡眠、飲食等，是多方面、多維度的綜合因素，防控缺一不可。
家庭監(jiān)測，評估近視風險
重點是家庭監(jiān)測，即在家里觀察孩子有無湊近視物、喜揉眼、視物時間長的時候喜眨眼，或者孩子自己描述在視遠時視物不清等。如果出現(xiàn)以上情況，請家長高度警惕孩子有近視的可能，要及時帶孩子就醫(yī)。另外，家長也可以在正規(guī)渠道購買視力表按照要求的距離檢測孩子單眼視力，大致評估一下視力情況。一旦發(fā)現(xiàn)孩子處于邊緣視力（單眼視力≤0.8），或判讀視力表困難時，同樣要及時就醫(yī)。
預防近視，做好家校合一
1.學校監(jiān)測：開學后孩子在看黑板時如果出現(xiàn)瞇眼視物、長時間近距離用眼后喜揉眼、眨眼后述視物清晰或者學習成績下降，學校老師應高度重視，提醒家長及時帶孩子就醫(yī)檢查眼睛發(fā)育情況。2.學校干預：首先保證良好的視覺環(huán)境、坐姿、兩堂課之間的小課間休息，以及每天在校期間至少1小時的戶外運動。3.家庭干預：放學后的第一件事應該是帶孩子參加戶外活動而非課外班學習，以保證每天2小時的要求。同時要進行一些有效的戶外運動，比如打乒乓球、打羽毛球、放風箏、跑步等。這里強調的重點是一定要保證有陽光的照射，只有這樣才能促進多巴胺的釋放，增加眼球營養(yǎng)及發(fā)育，避免眼軸快速增長。4.個人干預：需要家長和老師共同敦促學生完成。在保證雙光源的閱讀環(huán)境基礎上，遵守“20-20-20”護眼原則（每近距離用眼20分鐘，遠眺20英尺遠的地方至少20秒）、3個“一”用眼姿勢（眼離書本一尺，胸離桌邊一拳，手指離筆尖一寸）、充足睡眠（學齡兒童保證8～10小時睡眠/每天）以及均衡的膳食營養(yǎng)。5.電子產品選擇：盡量使用大屏幕、遠距離的觀看模式，最佳選擇是清晰度高的投影儀，其他依次是電視、臺式電腦、筆記本電腦，不建議使用手機進行各種學習、游戲等長時間近距離用眼。
發(fā)現(xiàn)近視，應該注意三點
第一，正規(guī)機構配鏡。一旦診斷近視，佩戴眼鏡是基礎。由于孩子睫狀肌調節(jié)能力很強，醫(yī)生一般根據裸眼視力、矯正視力以及散瞳驗光后的綜合結果，決定是否需要配鏡，需要如何保證佩戴等治療方案。臨床上，散瞳驗光后單眼屈光度數（等效球鏡）≥-1.00D，或單眼裸眼視力≤0.6，建議全天配鏡。第二，做散瞳驗光檢查。散瞳的目的是完全放松孩子的睫狀肌從而得到一個準確的屈光度數，或者是真實的遠視儲備數據。根據年齡不同、眼位不同由醫(yī)生選擇散瞳驗光的方式，無論哪種方式對于孩子的眼睛均沒有傷害，只要配合醫(yī)生在規(guī)定的時間做好適當的紫外線防護即可。第三，做眼睛發(fā)育檢查。除了散瞳驗光檢查，醫(yī)生還會綜合裸眼視力、矯正視力、眼軸長短、角膜曲率、眼底等眼睛發(fā)育情況，給出適合孩子的治療方案，以及今后用眼習慣的指導建議。
治療近視，做到理性選擇
目前針對近視的治療方法有很多種，包括普通框架眼鏡、離焦功能的框架眼鏡、角膜塑形鏡、離焦軟鏡、藥物治療、中醫(yī)治療、近視治療儀等，品種繁多，但不是越貴越好，也不是越多越好。只有適合自己的才是最重要的治療手段以及療效評價指標。除了近視眼鏡，目前近視防控小組專家共識中提到0.01%阿托品滴眼液可以控制近視發(fā)展速度，尤其是對于因長時間近距離用眼所導致的調節(jié)滯后，該藥有較好的療效。但在使用眼藥前一定要在正規(guī)醫(yī)院檢查調節(jié)力、眼壓、眼底、屈光狀態(tài)、眼軸等，在醫(yī)生明確可以使用前提條件下，自己在家中每晚使用，同時也要定期醫(yī)院就診觀察以上參數的變化。所有的治療都是因人而異，也不是單方面、短時間起到作用的。家長們可以在改變不良用眼衛(wèi)生的前提條件下，由醫(yī)生指導選擇“1﹢1”或“1﹢2”的治療方案來控制孩子近視的增長。近視治療不可盲目“回避”，也不可“貪多”，適合自己的才是最好的治療。開學了，在《指南》的支持下，我們呼吁，近視的防與控需要多維度、全生命周期的關注，也請家長和孩子從改變不良習慣開始，增加有效戶外活動，保證睡眠時間，爭取遠離近視，努力讓近視發(fā)生得更晚、進展得更慢。